我们受伤以后,去医院拍X片,没有发现骨折。医生就会诊断为软组织损伤。几乎所有的人都可能认为软组织损伤比骨折要轻,容易恢复。其实不然,有的软组织损伤,可以让人一辈子残疾。我们所说的软组织包括皮肤和皮下、肌肉和肌腱组织、韧带、血管和神经。下面就如何治疗这些组织损伤粗略地说一下。先说血管和神经的损伤。血管损伤分明出血和暗出血两种,明出血的损伤,所能做的是想办法止血,减少血液流出,保护生命,尽快送医院治疗。躯干的大出血很少能挽救,应尽量减少搬动。填塞出血处,尽快送医院。肢体的出血,可以压迫止血,压迫的位置要注意,动脉出血要选尽量靠近出血处并且靠近心脏方向的单骨(手指、上臂、大腿骨等)。双骨(前臂、小腿骨等)的地方不适合止血,也止不住。静脉出血要选伤口的远心侧压迫止血(很多人都压在近心侧,搞得出血更多)。总之明出血都要送医院治疗。暗出血分三种。一种是空腔脏器的出血,出血量大,危险性高,随时危及生命,要尽量减少搬动,尽快送医院。第二种是实体的大出血,短时间内可以看到组织逐渐隆起,这是主要的动静脉损伤,也要压迫止血,然后送医院。方法与明出血相似。第三种是小动脉或小静脉出血,表现是局部肿胀,疼痛。皮下暗青色。数日后会出现皮下广泛的暗红色瘀斑,最后变黄消失。这种损伤可以自我救治。方法是四个字:制动冷敷。制动就是不活动,尽可能地固定住关节,目的是减少疼痛和继续出血。冷敷(或冰敷)可以降低局部组织的温度,促血管收缩,减少该处供血(有助于减少出血)。冷敷还可以减轻组织的水肿。神经的损伤,分为挤压、撕扯、横断等,急性挤压(神经纤维微细结构不断)恢复的最快,结果比较好。横断的神经,经过缝合,可以有部分恢复。撕扯的纤维断面不在一个平面,修齐缝合会有缺损,效果最差。韧带的损伤,根据损伤程度和部位,处理不合适,会留有一定的残疾。比如膝关节的所有韧带,损伤后,行走时膝关节不稳定,会出现跛行,关节积液,肿痛等后遗症状。腕关节的韧带损伤,会形成下尺桡关节松弛,经常半脱位。会出现手腕肿痛,不能支撑和旋转。踝关节的韧带损伤,也会形成踝关节松弛,行走就会出现关节肿痛等等。对于这种大关节的韧带损伤,最好的方法是制动固定和手术缝合。制动,可以使没有损伤的韧带部分不再损伤,固定六到八个星期,可以使损伤的韧带完全瘢痕性愈合。手术缝合是对完全断裂的韧带而言的,新鲜的对位缝合可以使瘢痕最小,愈合后的强度接近没受伤时的水平(可惜皮肤要留疤)。缝合后的韧带损伤同样要固定六到八周。最后说一下肌肉和肌腱损伤的治疗。肌腱的损伤就是断裂或断离。这种情况会使原来能做的动作做不出来(功能障碍)。这需要手术缝合,固定等治疗。与韧带断离的处理一样。肌肉的损伤包括急性(挤压、撕裂和断离等)和慢性(疲劳性损伤)。急性损伤:(见血的)撕裂和断离的损伤需要手术缝合,固定等治疗。而挤压、(不见血的)撕裂等损伤可以制动和冷敷。原理和前述出血的治疗一样。慢性损伤:(不见血的)疲劳性损伤是一种肌肉组织被长时间牵拉或长时间收缩形成的。肌肉纤维被长时间牵拉处于疲劳状态,一旦体位变换,有了收缩指令,靠近神经终板处的肌纤维与远离终板的纤维形成不同步收缩,就会形成肌纤维痉挛,所谓扭伤。比如弓背坐久了,突然起身,就会扭伤腰部。半低头久了,突然转头会扭伤一侧颈部。白天跑动多了,夜间睡眠小腿会抽筋等等。遇到这种损伤,同样要制动(颈、腰扭伤,要平卧床。岔气了要穿束胸衣等)同时还要冷敷。总之,损伤后能做自我治疗就是冷敷和制动。第一冷敷。冷敷要敷多久?答案是一直冷敷,直至疼痛、肿胀消失。经常有医生告诉伤者,冷敷24小时后做热敷。受伤的回家照办,两天后复诊,肿的像发面团,更严重的满布血性水疱,惨不忍睹。不能不说这样的医生不及格。因为教科书里写的明明白白,组织受损受后,一周到十天是水肿的高峰。让其24小时后热敷岂不是助纣为虐?第二制动。就是受伤的部位尽量不能活动。有效的办法是用材料或器械固定。固定多久?答案是因人而异,三到九周。年龄小,时间可以短一些,年龄大,时间就要长一些。原因是年龄小,体内生长激素旺盛,组织代谢快,恢复的快。年龄大,腺体萎缩,体内生长激素分泌的少,组织代谢慢,愈合就慢。就一般而言,皮肤的愈合时间是一到三周,肌肉的恢复是三到九周,骨的恢复是三到九个月。个别人或特殊的部位还会更长。俗话说,伤筋动骨,一百零五。是老辈不错的总结。生长是要有过程的,许多心急的人,不想要这个过程,也可以,机体组织的回答是——不长。目前也没有什么灵丹妙药能缩短这个过程。这也是很多急躁的人多少都要有点愈合后残疾的原因。可能有人会说,前面不是说年龄小的人,激素分泌旺盛,恢复快。为什么不可以吃生长激素来促进愈合呢?答案是——不可以。这里面有几个问题要说明。一,年龄小的人,养伤是和长个同时进行的,激素分泌量是自身调节的。如果人为的增加,浓度要大,自身就会产生负调节,抑制腺体分泌。等到人为地给药停止(吃不起或无药),腺体分泌量不如以前,在生长有效的时间里影响身体的生长和发育。二,年龄大的人也不能使用生长激素。生长激素刺激的是所有组织,不仅受伤的地方在长,其他的地方也在长。老人骨骼生长线都闭合几十年了,无处生长,就会出现巨头、巨手和巨脚(在正常情况下你没注意过老年人的脸都比年轻时大?)。还不仅如此,萎缩的腺体原本分泌量就少,人为增加后会不再分泌,伤愈后,新的损伤愈合更慢。激素还有其它一系列副作用。因此,弊大于利,不合算。还有人说中药可以促进愈合。呵呵,实话实说,这只是一个传说。就目前而言,没有任何一种药方的中药能明显缩短损伤愈合过程。损伤的愈合是一个个体的过程。因人、因伤而异。换而言之,就算有这样的中药,里面起作用的必然和生长激素是一样的成分(如果不一样,怎能有相同作用),前面说过了生长激素的副作用,你还敢冒险使用?还有人说推拿、按摩、理疗都能促进损伤愈合。呵呵,这又是一个传说。推拿、按摩仅是手法的不同,对组织都是挤压的刺激,受伤的组织原本就有水肿(水肿是必然,程度可轻可重),经过挤压,水肿程度会加重,范围会扩大。推拿按摩之初,会产生疼痛,经过几十分钟的按摩过后,推拿按摩的部分会疼痛减轻(以水分挤向周围健康组织为代价)受伤的人会有轻松感。推拿按摩过后一小时左右,疼痛又会出现,并且比推拿按摩以前更疼痛,同时疼痛范围比推拿按摩以前扩大。就像洼地积了一汪水(损伤、疼痛),用扫帚扫开(推拿按摩)散去。停止扫动(推拿按摩结束),扫出去的水(疼痛)又回到洼地,水汪周围原本干燥的地面都湿了(疼痛范围扩大)。这是我关于推拿按摩效果的洼地积水理论。理疗有没有效呢?答案是肿胀疼痛期是反效果。所谓理疗,不论是红外线、短波、微波等等,就是烘烤加温。我们知道温度升高,机体组织代谢也要增快,在循环不好的时候,新的进不来,旧的出不去,这种增快的代谢只会加重组织的损伤。因此会增加水肿和疼痛。受伤难道不吃药?答案是肯定的——就是不用吃药。我说一个很浅显的道理:几乎所有人都承认一个现象——把孩子养大不容易。汉语里还有个词组是治病养伤(说的是病要治,伤要养)。这两句话里都有一个动词“养”。这个道理我想你也明白了。养大孩子,喂的是饭。养好伤呢?自然是吃饭而不是吃药了。现在对软组织损伤可以做一个总结了。软组织的损伤不可以忽视,处理原则是缝合修复、固定制动、局部冷敷。其他的方法都是无效甚至其反作用的。以上是我对软组织损伤的认识。那些腰扭伤、脖子扭伤、岔气、胳膊扭伤、腿扭伤的人,你们也应该知道怎么做了吧?
骨折是临床比较常见的的骨科疾病,骨折的愈合是一个“瘀去,新生,骨合”的过程,骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映,但在疾病的发展过程来看,这三个分期并不是截然分开的。 骨折的愈合标准也是比较严格的,包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。 (一) 骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛,无纵向叩击痛; 2、局部无异常活动; 3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线; 4、功能测定,在解除外固定情况下,上只能平局1公斤重物达一分钟,下肢能连续徒步步行三分钟,并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。 (二) 骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件; 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。 提示:如果连续观察2周,骨折处没有变形,那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准,但要确认骨折是否愈合,尽量不要自测,以免发生变形或再骨折。 附:成人常见骨折临床愈合时间参考表 骨折名称 时间(周) 锁骨骨折 4-6 肱骨外科颈骨折 4-6 肱骨干骨折 4-8 肱骨髁上骨折 3-6 尺、桡骨干骨折 6-8 桡骨远端骨折 3-6 掌、指骨骨折 3-4 股骨颈骨折 12-24 股骨转子间骨折 7-10 股骨干骨折 8-12 髌骨骨折 4-6 胫腓骨骨折 7-10 踝部骨折 4-6 常见骨折临床愈合时间参考表骨折愈合 骨折(fracture of bone)通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强,经过良好复位后的外伤性骨折,一般在3~4个月或更长一些时间内,可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合,使骨在结构和功能上恢复正常。 一、骨折愈合过程 骨折愈合(fracture healing)过程可分为以下几个阶段: (一)血肿形成 骨折时除骨组织被破坏外,也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折的两断端及其周围组织间,形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样,此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂,因此在骨折发生的1~2天内,可见到骨髓造血细胞的坏死,骨髓内脂肪的析出,以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”(fat“cyst”)。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死,骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大,可被破骨细胞吸收,有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 (二)纤维性骨痂形成 大约在骨折后的2~3天,从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿,血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合,填充并桥接了骨折的断端,继而发生纤维化形成纤维性骨痂,或称暂时性骨痂(provisional callus)肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右,上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化,形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区,而少见于骨髓内骨痂区,可能与前者血液供应较缺乏有关。此外,也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。 (三)骨性骨痂形成 骨折愈合过程的进一步发展,是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织,以后发生钙盐沉着,形成编织骨(woven bone),即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织,和骨发育时的软骨化骨一样,发生钙盐沉着而演变为骨组织,参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨,由于其结构不够致密,骨小梁排列比较紊乱,故仍达不到正常功能需要。 按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同,可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。 1、外骨痂(external callus)或骨外膜骨痂(periosteal callus),是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生,形成梭形套状,包绕骨折断端。如上所述,以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂,但也可分化为软骨母细胞,形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外骨痂形成为主。 2、内骨痂(internal callus)由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞,形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成,但数量比外骨痂为少。 (四)骨痂改建或再塑 上述骨痂建成后,骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能,编织骨进一步改建成为成熟的板层骨,皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的,即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不术需要的骨质则被吸收,这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来,髓腔也再通。 在一般情况下,经过上述步骤,骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构,达到完全愈合。二、影响骨折愈合的因素 1、全身性因素 ①年龄:儿童骨组织再生能力强,故骨折愈合快;老年人骨再生能力较弱,故骨折愈合时间也较长。 ②营养:严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成;维生素D缺乏可影响骨痂钙化,妨碍骨折愈合。 2、局部因素 ①局部血液供应:如果骨折部血液供应好则骨折愈合快,如肱骨的外科颈(上端)骨折;反之,局部血液供应差者,骨折愈合慢,如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关:如螺旋形或斜形骨折,由于骨折部分与周围组织接触面大,因而有较大的毛细血管分布区域供应血液,愈合较横形骨折快。 ②骨折断端的状态:骨折断端对位不好或断端之间有软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能接合。此外,如果骨组织损伤过重(如粉碎性骨折),尤其骨膜破坏过多时,则骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多,血肿巨大,不但影响断面的接触,且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。 ③骨折断端的固定:断端活动不仅可引起出血及软组织损伤,而且常常只形成纤维性骨痂而难有新骨形成。为了促进骨折愈合,良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩,也会影响骨折愈合。 ④感染:开放性骨折(即骨折处皮肤及软组织均断裂,骨折处暴露)时常合并化脓性感染,延缓骨折愈合。 骨折愈合障碍者,有时新骨形成过多,形成赘生骨痂,愈合后有明显的骨变形,影响功能的恢复。有时纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙,骨折两断端仍能活动,形成假关节,甚至在断端有新生软骨被覆,形成新关节。附: 病理性骨折 病理性骨折(pathological fracture)是指已有病变的骨,在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折,或没有任何外力而发生的自发性骨折。 常见的病理性骨折的原因: 1、骨的原发性或转移性肿瘤: 是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。 2、骨质疏松(osteoporosis) 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松,表现为骨皮质萎缩变薄,骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折,股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。 3、内分泌紊乱 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进,可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积,骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成,但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织,而极易发生多发性病理性骨折。 4、骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全(osteogenesis imperfecta),为一种常染色体显性遗传性疾病,在胎儿或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易分化为骨母细胞,同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍,因此长骨骨皮质很薄,骨细而脆,极易发生多发性病理性骨折,故又称为脆性骨综合征(brittle bone syndrome)。而骨折后新形成的骨痂为软骨性,或为纤维性,难以发生骨化。 病理性骨折时,骨的原有病变往往使骨折愈合迟缓,甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的组织学图像发生改变或复杂化。
网球肘,是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛,伸腕抗阻疼痛。当然,严重的患者可以出现肌腱的撕裂,这种情况通常就需要手术修复治疗了。而对于生病时间还不太长(一般1-3个月)的病人,绝大多数是可以通过自我保护、康复和治疗得到完全缓解的。当然,首先还是要找专业医生确诊,医生认为适合保守治疗后,才可以按照我下面介绍的方法自我治疗。自我治疗主要包括三个方面:1、 保护受伤部位不要受到进一步的损伤:(1)也就是说如果是因为过度用力或者反复劳损造成的有原因的损伤,就应该先避免继续重复损伤动作(病因),让损伤的肌腱得到充分的休息,这样才是能够治愈的基础,否则,如果一直再重复损伤,又怎么可能顺利治愈呢?(2)最好再平时需要干活或者用力的时候(当然,应该尽量减少,但有时候的确没有办法),那就可以应用一个带有尼龙搭扣的护肘,(如图1,注意,护肘要戴在肘关节前面胳膊最粗的部位,也就是肌肉最多的部位,效果才最好)用来减少肌腱在用力时受到的牵拉力量。图1:2、 增加受伤肌腱相关的肌肉力量,增强其抵抗外界过劳损伤的能力:这主要就是肌肉力量练习,主要是抗阻练习,介绍几个经典动作给大家:(1)伸腕抗阻练习:是最主要的动作,也是直接增强受伤肌腱肌肉力量的动作。见图2: 注意,用来练习的哑铃重量一定要轻,我主张500克的就可以。这样就可以避免自己把握不好练习的强度,反而造成不必要的损伤加重。图2:左侧的箭头是指疼痛的部位,右侧箭头指的是腕关节用力的方向(2)屈腕抗阻练习:见图3, 因为屈伸腕关节的肌肉相当于一组对抗而且协作的两个力量来源,力量平衡才是最好的,所以屈腕肌力量也需要练习。图3:(3)腕关节侧向肌肉力量练习:见图4,为了增强其它腕关节肌肉力量,更有助于增强整个前臂的劳动能力,减少过劳损伤的发生。图4:箭头是指用力的方向但这里需要提醒大家的是:练习是有方法和指标的。方法就是反复练习,每个动作做好能做3-4组,每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟,然后重复。还有一个重要指标就是要注意观察练习后疼痛部位的反应,如果越来越好或者短期内疼痛没有加重,都意味着可以继续如此练习。如果明显加重或者感到有加重的趋势,就应该暂停,找专业医生咨询,该如何正确练习。3、还是我要强调的,如果是比较近期的损伤,应该冰敷5-7天,应该有效果。另外,更加重要的是:在每次练习肌肉力量以后,如果疼痛部位的疼痛有所加重,或者感觉到肿胀,就应该在练习后进行1-2次冰敷,可以使充血的组织收缩,以免肿胀加重,影响恢复。网球肘其他治疗本病又名肱骨外上髁炎,表现为肱骨外上髁疼痛。多见于网球、乒乓球等项目。本伤多因慢性劳损引起肱骨外上髁肌腱止点末端病,肌腱退行性变及其下的软组织炎,肱桡关节局限性滑膜炎,环状韧带等退行性改变。少数病人是直接撞击致病。临床上出现肘关节外侧痛,并向上下放射;手不能提重物,有失力症状;查体肱骨外上髁压痛;前臂伸肌痉挛硬韧;伸腕抗阻痛;Mill氏试验阳性。本病可采用手术及保守治疗。疾病早期,在治疗上应以制动或减少活动为主,同时尽可能避免引起损伤的动作,如拧毛巾及提拿重物等。必要时可以石膏固定2~3周,或前臂近端弹性绷带缠绕减少肌肉收缩牵拉刺激等。同时也可配合手法推拿按摩、理疗,如局部激光照射等,以及局部肌腱止点上下注射强的松龙类药物封闭治疗。迁延不愈的慢性劳损:可以考虑手术治疗。手术方法如肌腱止点松解、退行性变组织及炎性组织切除,效果良好。亦可采用关节镜微创手术清理。
腰痛是指腰骨盆部位正中和/或一侧(双侧)椎旁疼痛的一种症状,男女均有发生,以女性居多。常见原因主要有以下几种:一、腰肌劳损、韧带炎症或小关节紊乱:长期弯腰或坐姿的人,由于持续弯腰,腰部肌肉、韧带伸展能力减弱,局部可积聚过多的乳酸,抑制了腰肌的正常代谢,可导致腰肌劳损而引起的腰痛;经常背重物或运动损伤,腰部负担过重,易发生脊椎侧弯,造成腰肌扭伤而出现腰痛。常见的疾病有:腰肌筋膜炎、棘上韧带炎、棘间韧带炎、骶髂关节炎、第三腰椎横突综合症等等。二、结缔组织病或风湿性疾病:由于自身免疫系统问题,导致腰骶部肌肉骨骼系统变化,如强直性脊柱炎。风湿性疾病多因受风、湿、寒的侵袭,诱发腰痛,多表现晨僵,半夜痛醒。三、孕期及产褥期劳累:怀孕期间,孕激素升高,使孕妇全身韧带松弛,尤其是腰骶及盆腔各关节韧带松弛,同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加,致使身体重心前移---为了保持身体平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,则易引起腰痛;妊娠期间,胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质,若膳食中摄入量不足,可造成孕妇骨质软化脱钙,亦会引起腰痛;产褥期出血过多,或劳动过早、过累以及受凉等,也可造成腰痛。这就是目前日益重视的妊娠相关腰痛或妊娠相关骨盆带疼痛。四、腰椎退行性病变:多见于老年人,随着年龄的增长,腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的骨赘形成、黄韧带增厚、假性脊椎滑脱是较常见的病变,容易引起腰椎管狭窄,压迫脊髓和神经根,导致腰痛和下肢放射痛;骨质疏松患者往往在轻微暴力(如在汽车上颠簸一下)即可引起椎体压缩性骨折。五、内脏疾病:腹腔内脏疾病可引起放射性腰痛,如泌尿系感染之腰痛,以急、慢性肾盂肾炎所致者为多,表现为腰部胀痛,严重者,沿输尿管放射至会阴部;泌尿系结石、结核等疾患,亦会引起腰部疼痛;生殖器官炎症,如输卵管炎、盆腔炎等,容易并发腰痛,子宫后倾、后屈,也是女性腰痛的原因之一,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰痛。本文系胡海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
三大因素促“腰突症”发生1.腰椎间盘的生理性退变 椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始,纤维环变性、增厚、弹性减小;30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差
循序渐进功能锻炼骨关节炎早期,为了预防膝关节活动障碍,首选持续被动运动方法。如无条件,可进行温和的缓慢的不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。急性期关节肿胀或有关节挛缩时,应尽可能进行关节被动运动,通过适宜的关节运动与应力,促进关节内滑液的循环,减轻滑膜炎症,保持关节的活动能力,防止关节挛缩僵硬。运动时关节幅度应达到或接近关节的正常活动范围。在被动运动之后,可采用循序渐进的主动运动。如果有关节活膝关节动障碍,可进行被动运动训练或功能牵引治疗。增强股四头肌的肌力是膝关节骨关节炎康复治疗的关键之一,常用的方法有等长肌力训练、等张肌力训练和等速肌力训练。等长肌力训练不需要关节活动,图仰卧位的直腿抬高练习,比较适合老年人、关节肌力较弱或关节运动时有明显疼痛的患者;待关节炎症消失、疼痛缓解后,可进行等张肌力训练,如随时都可进行的靠墙半蹲或扶物下蹲练习,亦可利用训练器械进行的阻力高重复性运动。一般锻炼2个月以上才能取得比较满意的效果。如果训练后出现疼痛不适,则应减轻训练强度,缩短治疗时间。高龄患者尤其是女性患者常伴有骨质疏松,训练时应避免强度过大而引起关节损害加重或病理性骨折。本文系卢强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态,不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况,也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能,将压力转加给颈椎间盘及椎间关节,从而加重颈椎间盘及椎间关节的压力,加速退变。所以伏案一段时间之后(一般建议1小时左右),应该调整颈部姿势, 放松颈肩部肌肉。二、颈部保健操,不是你想做就能做!颈部保健操,顾名思义——用于预防颈部疾病的发生,为防患于未然。所以其适用于健康人群,或者有轻微颈部不适症状人群。但是,有明确的颈椎病临床表现,如上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速、吞咽困难以及显著的颈背疼痛等时,应严禁自行行颈部锻炼,可能加重病情。所以——你有病,不能练!!此种情况,强烈建议就医,在医生明确病情后,根据具体情况指导锻炼。重点来了!三、如何操练!!现在我们阶梯式介绍不同强度的锻炼1. 摇 头 晃 脑颈部仰俯 10次 左右旋转 10次左右歪头 10次 缩头提肩 10次要点:缓慢进行,切不可甩头! 动作做到最大。上述锻炼能够暂时缓解颈肩部的不适感,但是并不能对颈部的肌肉力量进行有效的提升,下面我们介绍提升颈部肌肉力量的方法。2. 徒 手 对 抗分别于左、右、前、后四个方向徒手与头颈部对抗,进行颈部肌肉的等长收缩训练,每个动作练10次,每次持续10秒。进 阶 训 练-----屌炸天器械党!!如图所示,利用器械对颈部的肌肉进行加强训练,建议在健身教练指导下进行!其 他a. 头部划圈——不推荐!,头部转圈虽然满足了懒癌们只有一个动作的要求,但颈部转圈过程中,颈部肌肉并没有进行主动有效的收缩舒张训练。b. 坊间流传的另一个方法是用头写自己的名字,这个方法同样不能有效的拉伸颈部肌肉---不推荐。c. 因部分肌肉同时涉及颈、肩部的姿势维持,所以颈部锻炼应配合肩部肌肉的锻炼。如上图中缩头提肩的动作。d. 游泳、放风筝、打羽毛球都是适合长伏案工作人群改善颈部不适症状的日常运动,以后我会专门再聊。我会不定期的推送关于脊柱疾病预防及常见疾病的诊治知识。大家也可以发送消息给我,告诉我您关注的话题,对于大家普遍关注的话题,我会给予专题解答。请微信关注公众号“颈腰小讲堂”(可扫码)本文系李晓祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主,配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗,目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤引起的,寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展,人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化,人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季,很多人也不再身着厚厚的棉服,而是尽可能地减轻身上的负担,以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时,人们不得不付出关节损害的代价,因为寒冷可导致肌肉和血管收缩,引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起疼痛。9.风湿,类风湿,强直性脊柱炎,红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家:如果有以上疼痛特点,还是要尽快请医生明确诊断,以免贻误治疗的最佳时机。
1.床上锻炼术后生命体征平稳后,即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸,呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练,包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
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